پوزیشن‌های کم حجم در روزهای ابتدایی

دانستنی های سونوگرافی های دوران بارداری

متخصصين توصيه مي كنند كه خانم ها پیش از اقدام به بارداری، یک سونوگرافی از رحم و تخمدان ها داشته باشد تا از وضع سیستم باروری خود مطلع شود. این سونوگرافی به پزشک درباره سالم بودن رحم (از نظر ناهنجاری ها)، وجود فیبروم ها یا پولیپ،کیست های تخمدانی و بسیاری از مشکلات رحمی کمک می کند.

همچنین با این كار می توان زمان تخمک گذاری را هم مشخص نمود، به ويژه در زنانی که دوره های عادت ماهانه نامنظم دارند یا دچار ناباروری هستند. تعداد فولیکول، اندازه آن و زمان دقیق تخمک گذاری در روزهای ۱۲ تا ۱۶ سیکل قاعدگی بررسی می شود.

معمولاً خانم هاي بارداري كه دوره حاملگی بدون مشکلی را سپری مي کنند، تا پایان این دوره چهار سونوگرافی انجام مي دهند.
بار اول در ابتدای بارداری، بار دوم در هفته ۱۲، بار سوم از هفته ۱۶ به بعد و بار چهارم در هفته ۳۲.
در صورتی که مشکلی در سونوگرافی ها دیده شود یا خانم باردار مبتلا به فشار خون یا دیابت یا بیماری های دیگر باشد یا احتمال کوچک بودن جنین داده شود و یا بارداری چندقلو باشد، لازم است تعداد سونوگرافی ها بیشتر شود؛ كه معمولاً احتمال تکرار سونوگرافی در اين موارد، اكثراً در اواخر بارداری و نزدیک به پایان بارداری (بین ۲۸ تا ۳۶ هفتگی) به فاصله ۲ تا ۳ هفته مي باشد.

• سونوگرافی اول:در اولين سونوگرافي، که از سطح شکم انجام می شود، قلب جنین رویت مي شود. با سونوگرافی حول و حوش هفته پنج و نیم و حداکثر تا هفته هفت بارداری می توان قلب جنین را دید. در این هفته به وضوح صدای قلب جنین شنیده می شود. آنچه برای پزشک بیش از هر چیز دیگری مهم است اندازه گیری قد جنین از نوک سر تا پایین باسن است تا بتواند سن دقیق بارداری را اعلام کند. از نكات مهم ديگر اين سونوگرافي، تشخيص بارداري در داخل رحم و عدم وجود بارداري خارج رحمي مي باشد.
  همچنین اين سونوگرافی مشخص كننده ي جنین یک قلو، دوقلو و یا بیشتر است.
  با سونوگرافی ترانس واژینال نيز می توان در هفته چهار و نیم بعد از اولین روز آخرین قاعدگی قلب جنین را پیدا كرد از فاصله نزدیک تری به قلب و رشد جنین نگاه كرد .

• سونوگرافيNT :انجام سونوگرافی NT به همراه آزمایش خونِ ناهنجاری های ژنتیکی، به عنوان تست های غربالگری سه ماه اول بارداری به حساب می آیند كه از ابتداي هفته ۱۱ تا انتهاي هفته ۱۳ بارداري انجام مي‌شود. اين تست شامل آزمايش خون و سونوگرافي است. دقت سونوگرافی، به تنهایی در تشخیص ناهنجاری های جنین حدود ۷۵ درصد می باشد و اگر با آزمایش خون همراه شود، صحت آنها به ۸۵ درصد می رسد.اين تست تركيبي از سنجش ۲ ماركر در خون مادر (PAPP-A و Free -βHCG) و بررسي سونوگرافيك (NB و NT) مي باشد كه جهت بررسي برخی از آنومالی ها مانند احتمال خطر سندرم داون، تريزومي۲۱، ۱۸ و تريزومي ۱۳ انجام مي‌شود. (تریزومی به معنای سه کروموزوم به جای دو کروموزوم طبیعی است) یعنی کروموزوم های شماره ۱۳ و ۱۸ و ۲۱ جنین را از جهت سه تایی بودن که نوعی ناهنجاری است، بررسی می كنند.
  دو ماده‌اي كه در خون مادر مورد ارزيابي قرار مي‌گيرند، در بارداري‌هاي جنين مبتلا به سندرم داون تمايل به خروج از مقادير طبيعي دارند. در سونوگرافي كه به آن ان تي يا (NT (Nuchal Translucency مي‌گويند، ‌ مقدار مايع در پشت گردن جنين اندازه گيري مي‌شود كه در جنين‌هاي مبتلا به سندرم داون تمايل به افزايش دارد. فقدان استخوان بيني (NB) (Nasal Bone) نيز در بررسي سونوگرافيك مي‌تواند مطرح كننده ابتلاء جنين به سندرم داون باشد.

• سونوگرافي تعيين جنسيت و بررسي :بهتر است بعد از هفته ۱۶ نيز یک سونوگرافی برای تشخیص ناهنجاری های جنین انجام شود. چون رویت اندام های کوچک جنین در این زمان بهتر میسر است. در هفته های ۱۶ تا ۱۹ بارداری جنسیت، دست و پا، تعداد انگشتان، صورت، وضع لب ها، گوش، چشم، دیافراگم، ستون فقرات، کلیه ها، مثانه و معده پر از مایع و چهار حفره ای بودن قلب جنین بررسی می شود. البته انجام اين سونوگرافي الزامي نيست.نکته بعدی اندازه گیری عرض گردن است که اگر بالاتر یا مساوی با ۳ میلی لیتر باشد، پزشک آزمایش آمنیوسنتز (نمونه برداری از پرزهای جنینی شناور درون مایع آمنیون) تجویز می کند تا احتمال وجود هرگونه آنرمالی کروموزمی شناخته شود. در هفته بیست و دوم بارداری جنین از بالا تا پایین چک می شود. آنچه بیش از هر چیز دیگری مورد توجه پزشک است، مشاهده اندام های داخلی به ویژه قلب و سر است.
  پزشک همچنین میزان رشد جنین و کیفیت تبادلات بین مادر و جنین به کمک بند ناف و جفت و مایع آمنیونی را هم چک می کند. در این هفته آنچه بر صفحه مانیتور مشخص می شود، جنینی است که مدام حرکت می کند و تمام اندام های او شکل گرفته است.

اكو كارديوگرافي قلب جنين: اگر خانواده ای یک کودک با ناهنجاری قلبی یا سایر ناهنجاری ها را دارند، باید این موضوع را به پزشک رادیولوژیست اطلاع دهند تا مادر به یک سونوگرافیست اکولوژیست مربوط به قلب ارجاع داده شود تا به شکل خیلی دقیق تری جنین بررسی شود.

• آخرين سونوگرافي:تا هفته ۲۰ بارداري، وزن جنین اهمیتی ندارد، چون تا این هفته، وزن چندانی نمی گیرد. ولی بعد از سه ماهه دوم و در پی سه ماهه سوم، به خصوص نیمه دوم سه ماهه سوم زمان وزن گیری جنین است. سونوگرافی ۲۸ هفته پایه، برای وزن جنین وجود دارد که از روی منحنی های استاندارد وزن ایده آل (با توجه به هفته) اندازه گیری می شود. دور سر، طول استخوان ران، بای پاریتال و دور شکم اندازه گرفته شده، روی منحنی قرار می گیرد و وزن جنین تخمین زده می شود.اگر بعد از هفته سی ام بارداری، اندازه جنين از روي سونوگرافی و سن جنین از روی اولین روز آخرین قاعدگی تطابق نداشت و بیش از دو هفته تفاوت وجود داشت، این احتمال پیش می آید که رشد جنین کافی نبوده که در اين حالت سونوگرافی باید خون رسانی به جنین را بسنجد و از نوع دیگری از سونوگرافی با نام کالر داپلر استفاده می شود.

سونوگرافي داپلر: نتيجه گيري در مورد خون رساني كافي به جنين با اندازه گيري معيارهايي مانند مقاومت جریان خون، حجم جریان خون جفت، مقاومت جریان مغز جنین در سونوگرافي داپلر انجام مي شود. البته همان طور كه گفته شد، این سونوگرافی قبل از هفته ۲۸ هيچ ارزشي ندارد.

در هفته ۳۲ بارداری بررسی اندام های مغزی طبيعي بودن رشد جنین اهمیت زیادی پیدا می کند. در این هفته جنین بزرگ شده و جای کمتری برای حرکت دارد. به همین دليل آنچه در صفحه مانیتور مشاهده می شود، چندان قابل تشخیص از هم نیست چون اندام های جنین در هم جمع شده است.

سونوگرافی سه بعدی و چهار بعدی: سونوگرافی سه بعدی یک روش سونوگرافی پزشکی است که اغلب در مورد سونوگرافی حاملگی و با استفاده از تصاویر سه بعدی جنین کاربرد دارد . به طور کلی، چندین روش برای تشخیص اولتراسونوگرافی پوزیشن‌های کم حجم در روزهای ابتدایی در حاملگی وجود دارد که متداولترین آن سونوگرافی دو بعدی است . در سونوگرافی سه بعدی ، برخلاف سونوگرافی دو بعدی که امواج صوتی مستقیماً فرستاده می شوند، امواج از زوایای مختلف تابانده شده و دریافت می گردند . لذا ، تصاویر سه بعدی و دقیق تری از جنین به دست می آيد که علاوه بر طول و عرض، عمق هم دارد. اسکن اندام می تواند به شکل دستی و از سوی سونوگرافیست یا با دستگاه های جدیدتر، توسط پروپ دستگاه صورت گیرد و تصویر سه بعدی ارائه دهد.
استفاده کلینیکی این روش سونوگرافی عمدتاً در مورد تحقیقات پزشکی پوزیشن‌های کم حجم در روزهای ابتدایی روی جنین است ، گرچه اخیراً کاربرد بسیار محبوب و متداولی در بین خانم های باردار پیدا کرده است چون مادر مي‌تواند عکس‌العمل‌هايي مثل خميازه کشيدن، سکسکه يا مکيدن شست را در اين سونوگرافي ببيند و باعث ارتباط عاطفی قوی تری بین مادر و جنین می شود .

تکنیک سونوگرافی چهار بعدی مشابه سونوگرافی سه بعدی است با این تفاوت که در سونوگرافی چهار بعدی تصاویر تاخیر ندارند و زمان فعلی حرکت جنین را نشان مي دهد، يعني بُعد زمان به آن اضافه می شود. در سونوگرافی چهار بعدی، سرعت سه بعدی بالا می رود و قطعات تصویر سریع روی هم قرار می گیرند و حرکات جنین مثل باز و بسته کردن دهان و حرکت دادن دست ها و پاها کاملا دیده می شود.

گزارش طبیعی و نرمال سونوگرافی سه بعدی و چهار بعدی در حاملگی نبایستی این تصور اشتباه را ایجاد کند که هیچ نوع مشکلی برای جنین وجود ندارد و انجام آزمایشات پره ناتال (مراقبت روتین بارداری) برای تمامی خانم های باردار جدا از انجام این سونوگرافی الزامی است .
بهترین زمان انجام سونوگرافی سه بعدی و چهار بعدی در بارداری ، بین هفته ۲۴ تا ۳۲ حاملگی است تا به توان پوزیشن‌های کم حجم در روزهای ابتدایی ناراحتی های مادرزادی جنین از قبیل لب شکری ، شكاف كام (كام شكري) ، اسپاینا بیفیدا ( نقایص ستون فقرات و نخاع جنین ) و مشکلات مادرزادی قلب جنین و نقایص اندام جنین نظیر چند انگشتی و پا چماقی و غیره را با آن تشخیص داد .

در مورد تعیین جنسیت جنین، سونوگرافی سه بعدی و چهار بعدی در هفته ۱۶ حاملگی با دقت بسیار بالائی می تواند جنسیت جنین را تشخیص دهد که دقت بسیار بالاتری در مقایسه با سونوگرافی دو بعدی محسوب می شود .
ممکن است در آینده نزدیک برای تعیین اختلالات عصبی جنین و احتمال وجود فلج مغزی از اين روش استفاده شود .
نتايج برخي از مطالعات نشان داده که اگر نيم ساعت قبل از انجام سونوگرافي ۳بعدي يک ليوان آبميوه طبيعي نوشيده شود، جنين در طول سونوگرافي هوشيارتر خواهد بود.
معمولاً سونوگرافي سه بعدي و چهار بعدي، بين ۱۵ تا ۳۰ دقيقه طول مي‌کشد.
براساس مطالعات انجام شده سونوگرافی سه بعدی، با توجه به مقدار انرژی زیادی که به بدن مادر و جنین وارد می‌کند، دمای بدن جنین بالا می‌رود که ممکن است برای جنین ایجاد مشکل کند اما این موضوع هنوز به طور قطع ثابت نشده است. ام نكته اي که به طور قطع وجود دارد، کاربرد سونوگرافی سه بعدی است که باید در شرایط خاص انجام شود و همه زنان باردار نیاز به انجام این سونوگرافی ندارند.

• تست بیوفیزیکال پروفايل:معمولاً در اواخر بارداری انجام می‌ شود. در این سونوگرافي سلامت کلی جنین و حرکات او مورد بررسی قرار می ‌گیرد. در برخی موارد برای رعایت احتیاط بعد از مشکلاتی در بارداری قبلی یا وجود عوامل خطر نظیر از دست رفتن بارداری‌ های قبلی در نیمه دوم بارداری یا وجود فشار خون بالا، دیابت، عدم رشد جنین در داخل رحم، انجام می ‌شود. در اين تست، با انجام سونوگرافی میزان مایع آمنیوتیک و حرکات تنفسی و اندام های جنین ثبت و نمره از ۱ تا ۱۰ داده می شود.بیوفیزیکال پروفایل ممکن است در سه روز متوالی انجام شود تا مقایسه ای با روزهای قبل شود.
• آزمون بدون استرس:معمولاً در هفته‌های ۳۸ تا ۴۲ بارداری انجام می شود. این آزمون در شروع سه ماهه سوم نیز ممکن است انجام شود. در این سونوگرافي كه حرکات جنین در طی یک دوره زمانی ۲۰ دقیقه ای ثبت و ارتباط آن با افزایش ضربان قلب جنین بررسي می شود، جنین در ۵ مورد (تون عضلانی، حرکات جنینی، حرکات تنفسی، میزان مایع آمنیوتیک، ضربان قلب) باید نمره کسب کند. به هر کدام از موارد زیر نمره صفر(غیرطبیعی) یا نمره ۲ (طبیعی) داده می ‌شود.معمولاً اين آزمون ها برای ارزیابی سلامت جنین به خصوص در موارد کاهش رشد جنین و نیز کم بودن حرکات جنین و زایمان دیررس ( زایمان پس از هفته ۴۲ بارداری ) و کاهش مایع آمنیوتیک کیسه آب در خانم هايي كه آبریزش داشته و احتمال می رود خطری جنین را تهدید کند و يا اطلاعاتي از اوايل بارداري در دسترس نيست، انجام مي شود و در نهايت پزشک متخصص زنان تصمیم می گیرد که آیا جنین تحت فشار است و زایمان باید سریع تر صورت گیرد یا ادامه بارداری خطری برای جنین ندارد.

دسته بندي سونوگرافي ها بر اساس انواع آن:

1. سونوگرافي ترانس واژينال : پروب آن براي سونوگرافي از داخل واژن مي باشد كه اكثراً در مرحله اول حاملگي مورد استفاده قرار مي گيرد.
2. سونوگرافي استاندارد : اين روش معمولي و عادي است كه پروب روي شكم قرار مي گيرد تا سونوگرام دو بعدي از وضعيت رشد جنين بدست آيد .
3. اولتراسوند پيشرفته : اين روش سونوگرافي شبيه روش معمولي است ولي امتحان سونو بيشتر روي نكاتي كه مشكوك بوده انجام مي گيرد. لذا از دستگاه هاي پيشرفته استفاده مي كنند .
4. دوپلر اولتراسوند : با اين روش با تغيير مختصر در فركانس امواج فرا صوتي كه برخورد مي كند وبر مي گردند، اكوي جریان خون را با فركانس متفاوت و رنگ با طيف هاي مختلف روي مونيتور نشان مي دهد. اين تغييرات با كيفيت Bounce off بوجود مي آيد.
5. سونوگرافي سه بعدي : كه از پروب با طراحي و نرم افزار خاص براي ايجاد تصوير سه بعدي از جنين استفاده مي كنند .
6. سونوگرافي چهار بعدي D4 و سه بعدي D3: كه موارد استفاده براي ديدن صورت و حركات جنين در حاملگي کاربرد دارد .
7. اكو كارديوگرافي قلب جنين : براي بررسي آناتومي و عمل قلب جنين و بخصوص آنومالي هاي قلب جنين (Congenita Heart Defect) کاربرد دارد.

معيار هاي اندازه گيري براي تعيين سلامت و سن دقيق جنين توسط سونوگرافي :

• BPD يعني قطر بين دو استخوان گيجگاهي جمجمه جنين
• HC يعني محيط دور سر جنين
• AC يعني محيط دور شکم جنين
• FL يعني طول استخوان ران جنين
• CRL يعني قد نشسته جنين – CRL قابل قبول براي اندازه‌گيري NT در ايران ۸۱- ۳۹ ميلي‌متر است.
• NT يعني اندازه چين پشت گردن جنين که براي تست هاي سلامت جنين حائز اهميت است وبايد دقيق باشد. مقدارنرمالNT با CRL حدود۳۹ ميلي‌متر،۲/۱ ميليمتر وبا CRL حدود۸۱ ميلي‌متر،۱/۲ ميليمترست.

همه اين اندازه گيري ها براي تعيين سن دقيق جنين و تعيين ريسک (احتمال) بيماري ها بکار مي روند وبايد توسط يک سونوگرافي دقيق اعلام شوند.

مراقبتهای بعد از عمل قلب

بیماران عروق کرونر نیاز به بازگشت به حالت روحی و روانی ثابت و پایدار دارند. توجه داشته باشید برنامه ورزشی و توانبخشی پس از عمل پیوند عروق کرونر باید بصورت تدریجی و بر اساس یک برنامه منظم و مرتب باشد.
رژیم غذایی در همه بیماران قلبی رژیم سبک و کم حجم و کم نمک و کم چربی است.
بازگشت به حالت طبیعی زندگی:
در ظاهر چنین به نظر می رسد که دوران بهبودی شما به کندی سپری میشود و ممکن است احساس کنید یکسری محدودیت های جسمانی،دارویی، جراحی، از دوش شما برداشته شده و یا بر عکس به شما اضافه شده است. ممکن است دچار اختلال در خواب خود شده باشید و یا احساس کنید که در بعضی از روزها انرژی وتوان شما کمتر است. کلیه این مسایل طبیعی است ، بی جهت مضطرب نشوید.

تغییرات عواطف و احساسات:
بعد از عمل جراحی قلب بعضی از بیماران کمی افسرده میشوند که این یک احساس طبیعی است و ممکنست میزان زیادی از انرژی شماصرف فائق شدن بر احساسات ترس و نگرانی در این مورد شود. بعضی از بیماران حتی ممکن است گریه کنند و یا دچار کابوس های شبانه شوند. عده ای از بیماران نیز دچار ضعف حافظه شده و نمیتوانند حافظه خود را بخوبی متمرکز سازند و از این جهت ممکنست احساس نارضایتی و شرمندگی داشته باشند. باید توجه داشته باشید که تمام این احساسات پس ازطی دوران بهبودی شما خاتمه می یابد. (اگر ۴ تا۶ هفته پس از عمل هنوز این احساسات در شما وجود دارد بهتر است این مسئله را با پزشک خود مطرح و از ایشان کمک بخواهید.

تغییرات جسمانی شما پس از عمل جراحی قلب:
دوران بهبودی پس از عمل جراحی قلب ۶-۴ هفته بطول می انجامد و در طی این مدت بتدریج شما توانایی قبلی خود را باز خواهیدیافت. بهتر است در ۶ هفته اول در منزل خود هر روز کمی بازی و سرگرمی، کمی استراحت و پیاده روی داشته باشید.
در اولین روزهای ورود به منزل ، فعالیت شما بایستی نظیر فعالیت هایی باشد که در بیمارستان انجام می داده اید.
بتدریج میتوانید فعالیت خود را کمی افزایش دهید. اعضای خانواده و یا دوستان شما ممکن است سعی کنند که شما را زیاد حمایت کنند و فعالیت شما را محدود سازند . می توانید به آنها توصیه کنید که مطالب این مقاله را بخوبی بخوانند و اجازه دهید آنها از محدوده فعالیتی شما آگاه شوند تا بدانند چه حد فعالیت برای شما مفید است. برای انجام کارهای خود برنامه ریزی کنید سعی نکنید زیاد بیکار یا پرکار و خسته شوید. هر وقت خسته شدید استراحت کنید.اگر فعالیتی شما را خسته می کند آنرا تغییر دهید. کارزیاد به قلب شما صدمه نمی رساند ولی ممکن است شما را خیلی خسته کند.

مصرف داروها:
وقتی از بیمارستان مرخص شدید صرفاً فقط داروهایی را که تا اکنون برای شما تجویز شده از داروخانه تهیه و مصرف کنید و ازمصرف داروهای قبل از عمل بصورت خودسرانه اجتناب نمایید.

توصیه های لازم به بیماران قلبی:
قبل از هر گونه فعالیت ورزشی از پزشک خود اجازه بگیرید. بیماران قلبی باید توجه داشته باشند که بهترین ورزش برای آنهاپیاده روی است و از رفتن به ارتفاعات جداً خودداری ورزند. به محض احساس درد یاناراحتی ، ورزش را متوقف و استراحت نمایند . در صورت نیاز میتوانند از قرص های زیر زبانی مصرف نمایند. در آب و هوای زیاد سرد یا گرم ورزش نکنند.

بهتر است هنگام ورزش تعداد ضربان قلب شما حداکثر ۲۵-۲۰ ضربان در دقیقه بیشتر از حالت عادی گردد .

توجه داشته باشید پس از انجام تمرینات ورزشی حدود ۳ تا ۵ دقیقه به آرامی قدم بزنید تا بتدریج بدن شما خنک شود. هنگام ورزش به مجرد شروع درد قفسه سینه و یا خستگی شدید یا تنگی نفس ورزش را متوقف کنید.در بعضی از بیمارستانها جلسات ورزشی خاص توانبخشی بیماران پس از عمل جراحی قلب وجود دارد که به شما نحوه صحیح ورزش و تمرینات ورزشی را آموزش می دهند و بر اساس نظر پزشک معالج شما ، نوع ورزش و برنامه پیاده روی شما تنظیم می گردد. لازم به ذکراست که بیماران قلبی ، چند ماه بعد از عمل پیوند عروق کرونر باید روزانه براحتی۳-۲ ساعت پیاده روی کنند.

حمام و نماز :
حمام روزانه بمدت دوماه باید انجام شود.طول مدت استحمام کوتاه وبا همراه باشد.در حمام روی صندلی بنشینید.ازکشیدن لیف و پوزیشن‌های کم حجم در روزهای ابتدایی کیسه روی محل زخم پرهیز شود.محل بخیه را با آب ولرم و شامپوی بچه ملایم شستشو دهید .جهت خواندن نماز تا حداقل دو ماه از میز و صندلی استفاده کنید.

محل عمل جراحی:
در چند هفته اول پس از عمل ممکن است روی پوست شما حالت خونمردگی دیده شود و گاهی دچار خارش، بی حسی و یا سوزش شود. این حالات در چند هفته اول که پوست شما ترمیم می شود دیده خواهد شد. تغییرات شدید آب وهوایی، فعالیت زیاد و یا خوابیدن در یک وضعیت خاص بمدت طولانی ممکن است باعث تشدیدسوزش در محل زخم شود.
گاهی اوقات ممکن است در ناحیه کتف و شانه خود احساس سوزش کنید و یا در بالای محل جراحی قفسه سینه خود احساس ورم و برجستگی کنید. توجه داشته باشید کلیه حالات ذکر شده طبیعی است و بتدریج بر طرف می گردد.
گاهی اوقات برای سوزش و درد پشت (ناحیه کتف)از حوله نیمه گرم جهت تسکین درد می توان استفاده نمود. به طریق صحیح بنشینید و بلند شوید. همچنین گردن و ماهیچه های کتف خود را بطریق صحیح حرکت دهید. در صورت تشدید درد می توانید از یک داروی مسکن جهت تخفیف درد استفاده کنید. درصورت بروز درد غیر طبیعی، قرمزی بیش از حد پوست، ورم و التهاب پوست، و خارج شدن چرک از محل برش جراحی حتماً پزشک خود را مطلع فرمایید.
ساپورت سینه و جوراب واریس بمدت دوماه باید استفاده شود.
استعمال دخانیات:
نیاز به عمل جراحی قلب بعضی از بیماران را مجبور به ترک سیگار می کند. از استعمال دخانیات جداً خودداری کنید. مطالعات و تحقیقات نشان داده است که دخانیات سبب افزایش تعداد ضربان قلب، تنگی عروق خون، افزایش فشار خون و سبب گرفتگی ناگهانی سرخرگ کرونر قلب و تاثیر منفی بر ریه خواهد شد. بهتر است بدانید با کشیدن یک نخ سیگار ۱ دقیقه عمر شما کاهش می یابد. افرادی که روزانه یک پاکت سیگار می کشند، دو برابر بیشتر از افراد سیگاری خطر ابتلا به بیماری قلبی دارند.
استخوان جناغ سینه:
بعد از عمل جراحی قلب استخوان جناغ سینه توسط سیم های استیل بهم وصل می شود ولی شما نمی توانید این سیم ها را احساس کنیدولی در فیلم عکس قفسه سینه مشخص هستند. همانگونه که قبلاً نیز گفته شد ترمیم کامل جناغ سینه حدود۳ ماه بطول می انجامد بنابراین مراقبت از جناغ سینه امری لازم است.لذا از انجام کارهای سنگین خودداری کنید. بهنگام سرفه کردن بوسیله دست یا یک بالش که جلوی استخوان جناغ خود قرار می دهید قفسه سینه را ثابت نگه دارید . به مدت طولانی به پهلو نخوابید و از رانندگی کردن خودداری نمایید.
بعد از ترمیم کامل استخوان جناغ سینه بهنگام نفس کشیدن یا چرخیدن به پهلو نباید صدایی در جناغ خود احساس کنید. در صورت بروز صدایی مانند تیک و یا احساس حرکت در جناغ سینه حتماً به پزشک خود اطلاع دهید.

از هوای الوده و سنگین اجتناب نمایید .اجسام سنگین تر از پنج کیلو گرم در هر دو دست را بلند نکنید. حد الامکان از توالت فرنگی استفاده کنید .هنگام بلند شدن یا راه افتادن ابتدا چند دقیقه بنشینید و سپس چند دقیقه روی صندلی بنشینید و بعد راه بروید .دو هفته بعد از جراحی با اجازه پزشک خود می توانید مسافرت با هواپیما و قطار یا اتومبیل داشته باشید .
یک ماه بعد از عمل جراحی می توانید فعالیت جنسی داشته باشید.

آمادگی جهت مرخص شدن از بیمارستان:
روز ترخیص از بیمارستان بیشتر استراحت کنید چون هیجان به منزل رفتن ممکن است شما را خسته کند. بعد از رسیدن به منزل یک استراحت کوتاه داشته باشید. جهت رفتن به منزل نیازی به آمبولانس نیست و انتقال با ماشین شخصی بهترین وسیله برای انتقال بیمار ازبیمارستان به منزل است. داشتن یک بالش، پتو و لباسهای گشاد می تواند درامر انتقال راحت تر شما موثر باشد. بهتر است در طی مدت انتقال از کمربند ایمنی اتومبیل استفاده کنید. پس از طی دوران نقاهت و پس از کسب اجازه از پزشک معالج خود میتوانید با هواپیما نیز مسافرت کنید. اگر مدت پرواز شما طولانی است در صندلی خودگهگاهی جابجا شوید و پاهای خودرا حرکت دهید تا به بهبود جریان خون در پاهای خودکمک بیشتری کنید.

شوك ،انواع آن و اقدامات اوليه

دستگاه گردش خون شامل قلب به عنوان پمپ‌کننده، شبکه عروق خونی و خون می‌باشدکه وظیفه آن رساندن خون حاوی اکسیژن و مواد غذایی به سلول‌های بدن می‌باشد.

کاهش علائم حیاتی بدن به دلایل مختلف بلافاصله بعد از آسیب و یا با تأخیر که بر اثر ناتوانی دستگاه گردش خون در رساندن کافی خون به اعضای بدن، ایجاد مي‌شود را شوک گویند که از یک ضعف تا یک وضعیت کشنده بر اثر آسیب شدید، متغیر است. در این حالت چون خون کافی به اعضای بدن نمي‌رسد، بدن شروع به مقابله با وضع موجود (کاهش خون‌رسانی) مي‌کند. دفاع بدن در این حالت به صورتی است که باید حداکثر خون به اعضاء حیاتی مثل مغز و قلب رسیده و در مقابل به اعضاء کم اهمیت‌تر مثل پوست، روده و عضلات خون کمتری برسد زیرا که سلامت قلب و مغز ضروری‌تر است و “در حقیقت شوک دفاع بدن در برابر کاهش خون‌رسانی است”.

این اختلال به سه دلیل مي‌تواند بروز و یا پیشرفت کند:

۱. کاهش قدرت قلب ۲. تغییر ناگهانی قطر رگ‌های خونی ۳. ناکافی بودن حجم مایع داخل عروقی

انواع شوک بر اساس علت

2.شوک قلبی یا کاردیوژنیک ؛

3.شوک عصبی یا نوروژنیک ؛

4.شوک روانی یا سایکوژنیک؛

5.شوک حساسیتی یا آنافیلاکتیک؛

6.شوک عفونی یا سپتیک؛

7.شوک تغییر قطر عروق یا وازوژنیک.

۱. شوک کاهش حجم خون(هایپوولمیک):

۶۰درصد وزن بدن انسان را مایعات تشکیل مي‌دهد. از بین رفتن ۱۰درصد این حجم با مکانیسم‌های جبرانی، جبران مي‌شود ولی اگر حجم خون در گردش، ۲۵-۲۰ درصد کاهش یابد، مکانیسم‌های جبرانی قادر به جبران نبوده و شوک هیپوولمیک رخ مي‌دهد. این نوع شوک از شایع‌ترین علل شوک مي‌باشد که مي‌تواند به عللی مثل اسهال، استفراغ، تعریق شدید، کم آبی، خونریزی داخلی و خارجی، سوختگی وسیع و وقايع حاد داخل شکم مثل پاره شدن طحال ایجاد شود.

شايع ترين علت شوک در کودکان بوده و علل آن عبارتند از : اتلاف خون، کاهش مايعات و الکتروليت هاي بدن به دنبال استفراغ و اسهال ، از دست دادن مايع به داخل فضاي سوم که ناشي از سندرم هاي نشت مويرگي است .

با مشاهده هيپوتانسيون و تاکي کاردي و عدم وجود علائم نارسايي قلب ( مانند هپاتومگالي ، رال ، ادم ، اتساع وريدهای ژوگولر یا گالوپ ) یا سپتي سمی (تب ، لوکوسیتوز ، یا کانون عفونت) می توان شوک هیپولمیک را از سایر علل شوک افتراق داد .

بهبود پوزیشن‌های کم حجم در روزهای ابتدایی شوک هیپولمیک به شدت هیپولمی ، وضعیت قلبی بیمار و تشخیص و درمان سریع وابسته است. پیش آگهی شوک هیپولمیک بدون عارضه خوب بوده و مرگ و میر آن کمتر از ۱۰ درصد می باشد . مکانیسم های جبرانی در شوک هیپولمیک عبارتند از : افزایش فعالیت سمپاتیک و آدرنال که سبب افزایش تعداد ضربان قلب و قدرت انقباض میوکارد می گردند .

در کودکان با تشخیص شوک هایپولمیک نیاز به بررسی علائم حیاتی ، چک کردن BP هر ۱۵ تا ۶۰ دقیقه است . رنگ و تورگور پوستی ، درجه حرارت نیز باید مرتبا چک شود . فونتانل قدامی نیز باید از نظر تورفتگی یا برجستگی بررسی شود یک فونتانل تو رفته ممکن است دلیل بر کم آبی کودک باشد .از طرفی برجسته بودن فونتانل معمولا نشان دهنده سطح کافی مایعات بدن است . به علاوه پرستار باید مرتبا علائم نورولوژیک بیمار را بسنجد .

کاهش سطح هوشیاری باید سریعا گزارش شود پرستار باید مرتبا قلب و ریه های بیمار را سمع کند و نبض های محیطی را لمس کند زمان پر شدن مجدد مویرگی ، چسبندگی غشاءهای موکوسی و تونوسیته و قدرت عضلات چک شود ، میزان برون ده ادراری بررسی شود اگر کودک اسهال دارد باید کیسه ادراری یا سوندفولی استفاده شود شکم لمس شود صداهای روده سمع گردد ، صدمه شکم باید رد شود ، هر نوع صدمه یا ترومای وارد آمده به شکم باید سریعا گزارش شود .

۲. شوک ناشی از اختلال کارکرد قلب(کاردیوژنیک):

شایع‌ترین علت آن بیماری‌هایی نظیر سکته قلبی، صدمات قلبی، پرفشاری عروقی در ریه، تنگی دریچه آئورت مي‌باشد که ۱۰۰- ۹۰ درصد بیماران دارای شوک قلبی مي‌میرند.

3- شوک عصبی(نوروژنیک)

بر اثر آسیب‌های نخاعی، ضربه محکم به ستون فقرات یا سر و ایجاد درد و درک آن توسط سیستم عصبی و نهایتاً گشاد شدن ناگهانی عروق و سقوط شدید فشارخون، ایجاد مي‌شود.

4- شوک روانی(سایکوژنیک)

به علت اختلال موقت و گذرای خون‌رسانی به مغز برای چند لحظه ایجاد مي‌شود مثل شنیدن خبر ناگهانی وخستگی مفرط.

5- (شوك آنافيلاكتيك)واكنش حساسيتي شديد

اغلب مردم فكر مي‌كنند حساسيت تنها باعث التهاب، خارش يا ديگر مشكلات كوتاه مدت مي‌شود كه با رفع عامل ايجادكننده برطرف مي‌گردند ولي واكنش‌هاي شديدتري به بعضي مواد خوراكي يا تزريقي وجود دارد كه شوك آنافيلاكتيك ناميده مي‌شود. اين شوك مي‌تواند در عرض چند دقيقه يا حتي چند ثانيه ايجاد شده و اگر فوراً درمان نشود مي‌تواند به مرگ بيانجامد. بعضي خوراكي‌هاي خاص مانند آجيل، صدف، ماهي يا بعضي داروها مانند پني‌سيلين خوراكي، نيش زنبور عسل يا زنبور قرمز، تزريق داروهايي مانند پني‌سيلين يا واكسن كزاز مي‌توانند در افراد حساس باعث واكنش‌هاي شديد و سريع شوند. تقريباً يك درصد مردم حساسيت شديدي نسبت به نيش حشرات دارند.

پاسخ حساسيتي شديد (شوك آنافيلاكتيك) زماني ايجاد مي‌شود كه فرد با ماده حساسيت‌زايي برخورد كند و قبلاً نيز سابقه برخورد با آن را داشته و بدن فرد آن را به عنوان مهاجم بشناسد. در اين صورت پادتني به نام IgE توليد مي‌گردد. سپس پادتن‌ها و دفاع ميزبان با ماده حساسيت‌زا كه براي بار دوم وارد بدن شده، برخورد كرده و مواد شيميايي(مانند هيستامين) آزاد مي‌شوند. اين مواد در ريه‌ها، عروق خوني، روده‌ها و پوست اثرات ناخوشايندي را ايجاد مي‌كنند. اين شوك يكي از شرايط تهديدكننده حيات به شمار مي‌آيد. ۸۰-۶۰% مرگ‌هاي ناشي از شوك آنافيلاكتيك به علت ناتواني در تنفس مي‌باشد و علت آن تورم و انسداد راه‌هاي هوايي است. علت دوم اين مرگ‌ها (حدود ۲۴% مرگ‌ها)، شوك است كه به علت كافي نبودن خون در گردش مي‌باشد.

علائم و نشانه‌هاي شوك آنافيلاكتيك:

سرفه، عطسه، خس‌خس صدا تورم صورت، زبان و دهان تنفس دشوار تهوع و استفراغ سفتي و تورم گلو سرگيجه

خارش و سوزش شديد انقباض عضلات شكم(كرامپ شكمي)

بثورات يا كهير پوستي متمايل به آبي شدن (سيانوز) اطراف لب‌ها و دهان

در شوك حساسيتي علاوه بر انجام ساير كمك‌هاي اوليه شوك، تزريق آدرنالين(اپي‌نفرين) توسط امدادگران مجاز است.

علل شوک حساسیتی

پنی‌سیلین و مشتقات آن از شایع ترین علت شوک آنافیلاکتیک بوده و پس از آن مار گزیدگی و خصوصا زنبور ‌گزیدگی قرار دارند. شایع ترین علت شوک آنافیلاکتیک پنی‌سیلین (و سایر داروها) ، غذاها (بادام زمینی ،تخم مرغ ، غذاهای دریایی و شیر) ، عصاره گرده ، لاستیک و سم حشرات می‌باشند. شوک حساسیتی در اثر عکس العمل شدید بدن به مواد حساسیت‌زا ایجاد می‌شود و بسیار خطرناک است. انواع گوناگونی از مواد می‌توانند حساسیت‌زا باشند.

مثلاً موی گربه حساسیت‌زا است. شخصی که نسبت به موی گربه حساسیت داشته باشد، هرگاه گربه‌ای در نزدیکی آن باشد عطسه کرده و احساس خارش می‌کند. این واکنش ، بسیار جزئی است. در مورد نیش زنبور ، بعضی اشخاص تنها واکنشی که از خود نشان می دهند، احساس درد و تورم در ناحیه نیش زنبور است.

بعضی از افراد نیز واکنش های شدیدتری از خود نشان می‌دهند و یا دچار شوک حساسیتی می‌شوند. در این نوع شوک ، ماده حساسیت‌زا باعث می‌شود که رگ های خونی سریع متسع شوند و فشار خون کاهش یابد. همچنین بافت هایی که در مسیر دستگاه تنفس قرار دارند، ورم می‌کنند و مجاری تنفسی را مسدود می‌نمایند.

نیش حشرات: نیش زنبور عسل و زنبورهای سرخ ایجاد حساسیت سریع و حاد می‌کنند.

مواد خوراکی: مانند میوه با دانه های روغنی ، ادویه ، میوه‌هایی مانند(خانواده توت) ، ماهی ، صدف و بعضی از داروها ، ایجاد حساسیت می‌کنند. در اکثر موارد این نوع حساسیت خفیف تر از حساسیت نیش حشرات است.

مواد استنشاقی : گرد و خاک ، گرده گل و پودرهای شیمیایی اکثراً حساسیت شدید و حادی ایجاد می‌کنند.

مواد تزریقی : داروهایی مانند پنی سیلین ایجاد حساسیت شدید می‌کنند.

مواد جذبی : تماس بعض از مواد شیمیایی با پوست بدن ، حساسیت های شدیدی ایجاد می‌کند.

این نوع شوک را نمی‌توان دقیقاً پیش بینی کرد.

علائم شوک حساسیتی

سطح هوشیاری : بی‌قراری که معمولاً به دنبال آن غش و بی هوشی پیش می‌آید.انقباض دردناک سینه و سختی تنفس وجود دارد .تنفس مشکل می‌شود و با خس‌خس سینه همراه است.نبض تند و ضعیف می‌شود و یا کاملاً نامحسوس است.

فشار خون : در ابتدا بالاتر از حد طبیعی است ولی ممکن است بعداً تا حدی که ایجاد شک کند کاهش یابد.

پوست: آثار حساسیت به صورت قرمزی و کهیر،خارش و سوزش مشخص می‌شوند.

صورت: زبان و صورت ورم می‌کند، لب ها کبود شده اطراف زبان و دهان بی‌رنگ می‌شوند.

استفراغ وتورم مچ پا و مچ دست نيز ممكن است ديده شود .

سرگیجه،بی قراری و آشفتگی،حالت تهوع ، دل درد و یا اسهال،سردرد،عطسه ، خارش ، احساس مرگ و خشونت صدا ممکن است علائم آغازگر شوک باشند.

این نوع شوک ، موقعیت خطرناک و اورژانسی است که پوزیشن‌های کم حجم در روزهای ابتدایی برای جلوگیری از واکنش های حاد احتیاج به تزریق دارو دارد.

درمان شوک حساسیتی

قبل از هر چیز عامل حساست‌زا باید شناخته شده و تماس با آن قطع شود.

اقدامات اولیه شامل اقدامات اصول احیا ( BLS ) است. مجرای تنفسی بیمار را باز نموده و اقدام به تنفس مصنوعی یا CPR نمایید.

اکسیژن خالص (با غلظت بالا) به مصدوم برسانید و اقدام به درمان شوک نمایید.

مصدوم را فوراً به مراکز پزشکی برسانید اگر مصدوم بی هوش نیست، او را به حالت طاق باز و یا به پهلو بخوابانید. در صورت آگاهی از ماده آلرژی‌زا و یا علت حساسیت (مثلاً نیش حشرات و غیره ) به کادر پزشکی نیز اطلاع دهید. ضمن انتقال مصدوم ، اصول اولیه احیاء را انجام دهید.

از مصدوم بپرسید که آیا به ماده خاصی حساسیت دارد یا خیر، از جمله حساسیت نسبت به بعضی از غذاها ، عوامل محیطی ، بعضی از داروها و دیگر عوامل. عوامل نامشخص از طریق واکنشی که مصدوم نشان می‌دهد، مشخص می‌شوند. مصدومینی که نسبت به بعضی عوامل ، واکنش شدید از خود نشان می‌دهند، در صورت تماس با آن عوامل ، باید فوراً داروهای لازم را مصرف کنند.

اولین داروی تزریقی جهت درمان شوک حساسیتی آمپول اپی نفرین است که حدود ۰.۰۱ mg/kg و حداکثر تا ۰.۳ میلی گرم به صورت زیر جلدی تزریق می‌شود. داروهای بعدی عبارتند از آمپول های ضد حساسیت مثل کلرفنیرامین که داخل رگ تزریق می‌شود. داروهای گشاد کننده راه های هوایی مثل آمینوفیلین و داروهای تعدیل کننده سیستم ایمنی مثل هیدرو کورتیزون نیز استفاده می‌شوند. شروع دادن مایع داخل رگی مثل سرم رینگرلاکتات نیز اهمیت زیادی دارند.

شوک ناشي از برخي بيماري هاي نسبتا شايع دوران کودکي است از جمله : گاسترو آنتريت ديابت مليتوس ، تروما عفونت و خوردن اتفاقي دارو .

نکته : بهترين نتايج باليني شوک بستگي به تشخيص زودرس و درمان مناسب و سريع دارد . در شيرخوار کودک ، ميوکارد بافت انقباضي کمتري دارد ، افزايش نياز به برون ده قلب ، ابتدا با افزايش تعداد ضربان قلب توسط مکانيسم هاي عصبي برآورده مي شود ، در کودک بزرگ تر يا فرد بزرگسال ، زياد شدن حجم ضربه اي به طور بسيار کارآمدي ، برون ده قلب را افزايش مي دهد .

توجهات پرستاري در شوک کودکان بايد روي سيتسم قلبي تنفسي و نورولوژيک متمرکز شود . تغيير سطح هوشياري از اولين عواملي است که نشان دهنده وخيم تر شدن شرايط مي باشد .

تشخيص به موقع و درمان سريع شوک در نوزادان و کودکان ميزان مرگ و مير را کاهش مي دهد . در درجه اول بايد از باز بودن راه هوايي مطمئن شويم و بيمار را از نظر تنفسي مانيتورينگ کنيم . همچنين بايد از باز شدن ريه در زمان تنفس اطمينان حاصل شود . جريان خون مرکزي به وسيله چک کردن نبض هاي فمورال ،براکيال يا کاروتيد بررسي شود .

6- شوک عفونی( سپتیک)

در عفونت هاي شديد ارگانیسم‌های بیماری‌زا با آزاد کردن سم در تمام بافت‌های بدن از طریق افزایش نفوذپذیری عروق و اتساع آن ها و اختلال در کارکرد قلب، موجب بروز شوک سپتيك مي‌شوند. مرگ و میر در شوک عفونی پیشرفته زیاد است(حدود ۵۰ درصد) که اکثراً به دلیل کاهش شدید فشارخون و نارسایی چند عضو اتفاق مي‌افتد.

علائم: پوست گرم و تب دار،نبض تند،فشار خون پایین

درمان:انتقال سریع به مرکز درمانی و تجویز آنتی بیوتیک ها

در شوک عفونی و حساسیتی بر خلاف سایر شوک ها پوست قرمز و گرم است.

7. شوک ناشی از تغییرات قطر عروق(وازوژنیک):

در این شوک، جریان خون بافت‌های بدن طبیعی بوده ولی به دلیل ترشح واسطه‌های شیمیایی که منجر به اختلال در نفوذپذیری و انقباض عروق مي‌شود، حجم خون در گردش کم به نظر مي‌رسد.

اقدامات اولیه در شوك: (در صورت در دسترس بودن )

1.کنترل راه هوایی مصدوم و جلوگیری از آسپیره کردن مواد استفراغی

2.از بین بردن عامل شوک (در شوک حساسیتی)

3.کنترل علائم حیاتی نبض،تنفس و خونریزی

5.شل کردن لباس های مصدوم

6.تزریق سرم یا فرآورده های خونی در صورت نیاز(شوک هایپوولمیک)

7.استفاده از لباس ضد شوک یا PASG در شوک همراه با خونریزی که هر دو را کنترل می کند.

موارد منع استفاده از لباس ضد شوک :

د.جراحت نافذ قفسه سینه؛

ه.جراحت کشاله ران؛

ز.فاصله کمتر از 30 دقیقه تا مرکز درمانی؛

8.آتل بندی محل شکستگی؛

9.قرار دادن مصدوم به پشت و بالا بردن پاها حدود 30-20 سانتی متر از سر؛

اگر با بالا بردن پاهای مصدوم وی دچار مشکلات تنفسی شد،فوراَ پاها را پایین بیاورید و یا اگر احتمال شکستگی پا یا ستون فقرات می رود پاها را بلند نکنید.

هرگز پاها را بیشتراز 30سانتی متر بالا نیاورید زیرا موجب وارد آمدن فشار اعضای داخل شکم به دیافراگم شده و ریه فشرده می شود و تنفس تحت تاثیر قرار می گیرد.همچنین باعث تهوع و استفراغ می شود.

10.مصدوم را در پتو یا لحاف بپیچید تا از دفع حرارت بدن جلوگیری شود.

11.از دادن مایعات به مصدوم تا بهبودی کامل خود داری کنید.

12.علائم حیاتی را هر 5 دقیقه یکبار کنترل کنید.

بهترين درمان شوك پيشگيري از آن است. بنابراين اگر براي كسي حادثه‌اي اتفاق افتاده (مثلاً تصادف كرده) كه احتمال مي‌دهيد دچار شوك شود ولي هنوز علائم شوك را نشان نمي‌دهد، با اين حال اقدامات درماني شوك را در مورد وي اجرا كنيد تا دچار شوك نشود.

اين اقدامات عبارتند از :

۱- كنترل و باز نگه داشتن راه‌هاي هوايي مصدوم و جلوگيري از آسپيره كردن مواد استفراغي،

۳- كنترل خونريزي،

۴- آتل‌بندي محل شكستگي،

۵- مريض را به پشت دراز كرده و پاهايش را حدود ۳۰- ۲۰ سانتي‌متر بلند كنيد. نكته مهم اين كه اگر با اين كار تنفس مصدوم مشكل شد فوراً پاها را پائين بياوريد و يا اگر احتمال شكستگي پا يا ستون فقرات مي‌رود، پاها را بلند نكنيد.

۶- جلوگيري از دفع حرارت بدن مصدوم به وسيله پيچيدن وي درون پتو يا لحاف يا هر چيز مشابه آن، توجه داشته باشيد كه با حرارت خارجي (بخاري) مصدوم را گرم نكنيد.

۷- درصورتي كه مصدوم بي هوش نبوده و استفراغ ندارد به او مايعات بدهيد.

۸- كنترل علائم حياتي را هر ۵ دقيقه يك بار به عمل آوريد.

امام علي (ع):پيامبر خدا فرمود :"هر كس در بر آوردن نياز بيماري بكوشد ،خواه آن را بر آورد و خواه برنياورد ،از زير بار گناه خويش بيرون مي رود ،به سان آن روز كه از مادر ،زاده شده است . همان ، ص 111

آموزش متاتریدر ، آموزش کامل ابزارها و امکانات Meta trader

نرم افزار متاتریدر در میان تریدرها و بروکرهای فارکس بسیار رایج و محبوب می باشد. در متاتریدر علاوه بر وجود ابزارهای تحلیل تکنیکال می توان به تازه ترین داده ها و خبرهای بازار نیز دسترسی داشت. بروکرهای مختلف متاتریدر را به عنوان پلتفرمی برای اردرگذاری و سفارش معاملات در اختیار مشتریان خود می گذارند. در ادامه این مطلب آموزش متاتریدر و نحوه کار با آن و استفاده از ابزارها و امکانات آن توضیح داده می شود.

برای آموزش امواج الیوت کلاسیک و نحوه موج شماری به زبان ساده و مراجعه به دیگر دروس مربوط به سبک نئوویو به لینک زیر مراجعه کنید:

فهرست عناوین این مطلب

نمایش نمودار جدید

برای داشتن نمودار یک دارایی در قسمت مارکت واچ و کلیک راست بر روی آن وانتخاب chart window نمودار آن را می توانید ظاهر کنید.

در صورتیکه دارایی مورد نظر در لیست market watch موجود نبود می توان با کلیک راست در پنجره مارکت واچ و انتخاب symbols به دسته بندی دارایی ها دسترسی یافت.

به عنوان مثال جفت ارزهای زیر مجموعه FX Majors بر روی یکی از آنها دوبار کلیک کنید تا به لیست market watch اضافه شود.

آموزش متاتریدر ؛نصب اندیکاتور و اکسپرت بر روی متاتریدر

ابتدا اندیکاتور مورد نظر را دانلود کنید. بعد آن را کپی کنید. از نوار ابزار بالا بر روی file و بعد open data folder را کلیک کنید. در پوشه MQL4 وارد پوشه indicators شوید. در این پوشه اندیکاتور خود را پیست کنید.

اگر بر روی اندیکاتور کلیک کنید و بعد روی دکمه compile کلیک کنید و در پایین پنجره اروری مشاهده نشد، اندیکاتور سالم و قابل استفاده است. پنجره را ببندید و متاتریدر خود را یکبار بسته و دوباره باز کنید.

بر روی آیکن navigator کلیک کنید. ( می توان به جای بستن و دوباره بازکردن متاتریدر در navigator کلیک راست کرده و گزینه refresh را کلیک کنید.

نصب اکسپرت

برای نصب اکسپرت بر روی نمودار بایستی در file بر روی open data folder وارد پوشه اکسپرت شد و اکسپرت مورد نظر را در اینجا پیست نمود.

برای اضافه کردن اندیکاتور به نمودار با کلیک بر روی navigator و دوبار کلیک بر اندیکاتور مورد نظر، اندیکاتور به نمودار اضافه می گردد.

برای تغییر تنظیمات آن اندیکاتور می توان روی اندیکاتور در نمودار (تاکید می شود در نمودار) کلیک راست کنید. و گزینه properties را انتخاب کنید.

به عنوان مثال عدد مربوط دوره اندیکاتور RSI را در تب input می توان تغییر داد. همچنین در تب color می توان رنگ دیگری برای خط این اندیکاتور انتخاب نمود. ضخامت خط و یا نقطه چین بودن خط نیز قابل تغییر است.

در تب levels دو خط افقی 30 و 70 که در نمودار نیز قابل مشاهده است را می توانید تغییر دهید. در تب visualization تایم فریم هایی که می خواهید اندیکاتور نمایش داده شود قابل انتخاب است.

ساختن تمپلیت (Template)

هر تریدر برای خود یک استراتژی دارد. در استراتژی او شکل ظاهری نمودار، نحوه نمایش کندل ها، نوع اندیکاتورها و … مطابق با سلیقه تریدر و نوع استراتژی او نمایش داده می شود. تریدر می تواند با تنظیم همه موارد ذکر شده مطابق با نظر خود یک تمپلیت ایجاد کند تا با اضافه کردن نمودار جدید و بارگذاری تمپلیت شکل ظاهری نمودار به سرعت، به همان شکل مورد نظر او تغییر کند.

برای این منظور با تغییر شکل نمودار و اضافه کردن اندیکاتورها و تغییر در تنظیمات اندیکاتور در نمودار راست کلیک می کنیم و save template را اتنتخاب می کنیم. در نمودار جدید با راست کلیک و انتخاب تمپلیت و انتخاب نام تمپلیت همان تنظیمات ظاهر می گردد.

به منظور اضافه کردن یک متن بر روی نمودار می توان در بالا برروی insert و بعد بر پوزیشن‌های کم حجم در روزهای ابتدایی روی text کلیک نمود. با انتخاب محل مورد نظر در چارت و یک کلیک در پنجره باز شده متن مورد نظر را تایپ کنید.

در تصویر فوق در تب visualization تایم فریم هایی که می خواهید متن نمایش داده شود را می توانید تعیین کنید.

انتخاب تایم فریم در متاتریدر

تایم فریم های مختلف برای نمودار در نوار ابزار بالای نمودار قابل مشاهده است.

ابزارهای تحلیل تکنیکال

در نوار ابزار بالا در insert انواع ابزارهای تحلیل تکنیکال در دسترس هستند. خطوط، کانال، چنگال اندروز و … . پس از ترسیم هر کدام در نمودار برای ایجاد تغییراتی در آن کافیست برروی آن ابزار در نمودار دوبار کلیک کنید تا بتوانید آن را جابه جا کنید. همچنین با راست کلیک و انتخاب properties می توان در ظاهر و رنگ ابزار تغییر ایجاد نمود. انواع فیبوناچی ها در چارت را می توان ترسیم کرد. به عنوان مثال در تصویر زیر فیبوناچی ریتریسمنت نشان داده شده است.

با دو بار کلیک بر روی آن در نمودار این ابزار رسم شده فعال می شود. با کلیک راست بر آن و انتخاب properties می توان درصدهای فیبوناچی را تغییر داد.

انواع نمودار در متاتریدر

در آموزش متاتریدر نحوه نمایش قیمت در نمودار مهم در نظر گرفته می شود. نمودار می تواند به صورت های نمودار خطی، میله ای و کندل شمعی ژاپنی باشد. برای انتخاب یکی از این سه حالت در نوار ابزار بالای متاتریدر می توان هر کدام را انتخاب نمود.

در بالای متاتریدر دو گزینه وجود دارد که در تصویر زیر نشان داده شده است. سمت راست فضایی در سمت راست نمودار ایجاد می کند. گزینه سمت چپ باعث می شود که با ظاهر شدن هر کندل جدید نمودار به اندازه یک کندل به سمت چپ حرکت کند.

در تصویر بالا گزینه مشخص شده برای مدیریت نمایش نمودارهای مختلف به صورت همزمان است. با کلیک بر این گزینه همه نمودارها نمایش داده می شوند. می توان تعدادی از انها را مینیمایز کرد و بعد نحوه نمایش مابقی را با مراجعه به نوار ابزار بالا و کلیلک بر window تعیین نمود.

ترمینال

یکی از مهمترین بخش های آموزش متاتریدر نوار ابزار ترمینال است. در پایین متاتریدر terminal قرار دارد که شامل چند قسمت مختلف می باشد.

در بخش trade معاملات باز و مقدار موجودی (balance)، مقدار موجودی با در نظر گرفتن سود و زیان معاملات باز(equity) و مقدار آزاد سرمایه برای معاملات بعدی (free margin) نشان داده می شود.

در بخش exposure یک آمار کلی از پوزیشن های تریدر نشان داده می شود.

در بخش account history تاریخچه معاملات (معاملات بسته شده) نشان داده می شود. با کلیلک راست و انتخاب custom period می توان بازه زمانی دلخواه را وارد کرد.

در بخش alert تریدر می تواند با راست کلیک و بعد با کلیک بر create یک هشدار جدید ایجاد نماید. در واقع با این هشدار تریدر از رسیدن نرخ یا قیمت به یک عدد خاص از پیش تعیین شده مطلع می شود. در پنجره ظاهر شده نوع دارایی (سهام، جفت ارز و…) و قیمت ask یا bid تعیین می گردد. نوع هشدار می تواند به صورت صدا یا دریافت ایمیل باشد.

آموزش متاتریدر ؛ چگونگی باز کردن معامله در متاتریدر

در متاتریدر برای باز کردن معامله به دو شیوه می توان عمل کرد. در روش اول با یک کلیک معامله باز می شود. برای این منظور بر روی نمودار راست کلیک کرده و گزینه one click trading را انتخاب کنید تا در سمت چپ و بالای نمودار اضافه شود و با یک کلیک معامله باز شود.

در شیوه دوم در بالای متاتریدر آیکن new order وجود دارد که با کلیک بر آن می توان با انتخاب pending order انواع اردر گذاری buy stop، buy limit، sell stop و sell limit را اجرا کرد. همچنین پیش از باز کردن معامله حد سود و حد ضرر برای معامله تعیین نمود. در همین پنجره با انتخاب market execution می توان معامله را در همان لحظه باز کرد.

می توان پس از باز کردن معامله روی خط سبز رنگ معامله موس را نگه داشت و در جهت معامله موس را حرکت داد و هر جا که موس رها شود همانجا حد سود (take profit) معامله می شود. اگر پس از باز کردن معامله روی خط سبز رنگ معامله موس را نگه داشته و در خلاف جهت معامله موس را حرکت داده، هر جا که موس رها شود همانجا حد ضرر (stop loss) معامله می شود.

حد سود و حد ضرر قابل جابه جایی است. به منظور تریلینگ استاپ لاس می توان بر روی آن در نمودار راست کلیک کرده و گزینه trailing را انتخاب نمود. تریلینگ استاپ لاس به این مفهوم است که با انتخاب به عنوان مثال عدد 10 پیپ، هر 10 پیپ که نرخ یا قیمت در جهت معامله حرکت می کند، استاپ لاس هم 10 پیپ در جهت معامله جابه جا می شود.

terminal

اگر در پایین متاتریدر در قسمت ترمینال بر روی معامله راست کلیک کنید و modify order را انتخاب کنید. در پنجره ظاهر شده در قسمت type با انتخاب گزینه market execution و انتخاب یک حجم مشخص می توانید آن مقدار حجم از معامله باز را بست.

برخی از دیگر امکانات در آموزش متاتریدر

در نوار ابزار بالا در کنار علامت موس آیکونی به نام cross hair وجود دارد.

با کلیک بر آن و بعد با نگه داشتن آن در یک نقطه از نمودار و حرکت موس تا یک نقطه دیگر می توان به ترتیب از تعداد کندل، تغییرات پیپ و نرخ مطلع شد.

به منظور تهیه عکس از نمودار می توانید مسیر File و بعد save as picture را دنبال کنید.

در بالای متاتریدر ابزارهای مختلفی وجود دارد. به منظور حذف و اضافه نمودن ابزار مورد نظر می توانید مسیر زیر را دنبال کنید. ابتدا بر روی view در بالا کلیک و پس از آن بر Toolbar و بعد بر روی customize کلیک کنید.

یکی از مهمترین قسمت های متاتریدر option زیر مجموعه tools می باشد.

در این پنجره تنظیمات مختلف نمودار مانند تعداد کندلهای گذشته، فعال شدن خطوط و دیگر ترسیمات روی نمودار با یک کلیک، تنظیمات مربوط به حجم معامله و دیگر جزئیات در پنجره اردر گذاری، تنظیمات مربوط به اکسپرت و هشدار و … را می توان اعمال نمود.

ویدیو آموزشی زیر نحوه کار با متاتریدر است که توسط بروکر آلپاری تهیه شده است.

معرفی بهترین پوزیشن ها برای باردار شدن: از داگی تا پهلو به پهلو

بهترین پوزیشن برای باردار شدن نیست که اهمیت دارد، اینکه آن پوزیشن چه حسی در شما و همسرتان ایجاد کند مهم‌تر است. اجازه بدهید خیالتان را راحت کنیم، هرچه عشقبازی طولانی‌تر و انگیختگی جنسی بیشتری پیش از نعوظ داشته باشید، بر تعداد اسپرمها افزوده می‌شود و این حقیقت، براساس مطالعات علمی ثابت شده است.

چطوری در کمترین زمان ممکن باردار بشم؟🤰

به کمک جاده اقدام به بارداری اپلیکیشن مینت در بازه ۲ الی ۶ ماهه باردار میشید😇 تازه میتونید خودتون انتخاب کنید جنسیت فرزند آینده‌تون پسر باشه یا دختر👶👧 همین الان اپلیکیشن مینت رو نصب کنید، تا شرایط شما و همسرتون، رایگان، توسط پزشک تحلیل بشه و از جزئیاتش باخبر بشید.

میشه یه پوزیشن بهم معرفی کنین، زود حامله بشم؟

پرتکرار ترین سوالی که این روزها از ما میپرسند، همین سوال است! و ما هم در پاسخ می گوییم سریع باردار شدن، تنها به رابطه جنسی بستگی ندارد! بلکه رابطه تنها یکی از عوامل موثر در باردار شدن است و مابقی عوامل را هرگز نباید فراموش کنید! بگذارید بیشتر توضیح دهیم.

برای اینکه سریع حامله شوید، اول از همه باید یک تغذیه هدفمند داشته باشید. این تغذیه در دوران اقدام به بارداری باید قدرت باروری شما را به بیشترین حد ممکن برساند و حالا پس از اینکه خیالتان بابت قدرت باروری راحت شد، باید به سراغ تشخیص دقیق ترین زمان تخمک گذاری بروید. این مرحله را می توانید با انجام روش هایی مانند استفاده از تست تخمک گذاری یا سونوگرافی واژینال انجام دهید. حالا که دقیق ترین زمان را مشخص کردید، نوبت رابطه فرا می رسد. اینجاست که باید در رابطه با پوزیشن بهتر، صحبت کنید! تعداد رابطه، نوع دخول، نوع پوزیشن، لزوم ارگاسم رسیدن شما و… میتواند در باردار شدن شما موثر باشد.

چنانچه میخواهید تمامی این نکات را با تمامی جزئیات باد بگیرید، می توانید اپلیکیشن مینت را از طریق لینک زیر نصب کنید، پوزیشن‌های کم حجم در روزهای ابتدایی گزینه می خواهم باردار شوم را انتخاب کنید و به سوالات آن پاسخ دهید. جالب است که بدانید کاربران اپلیکشن مینت، به کمک این بخش در بازه زمانی 2 الی 6 ماهه باردار شده اند.

اگر پوزیشن مشخصی باعث انگیختگی هردو نفر شما شود، همان ممکن است زن را بارور کند اما اینکه تاچه میزان اثر دارد، هنوز مشخص نیست. بعض پوزیشن ها که باعث انگیختگی بیشتر زن می‌شوند، ممکن است موقعیت خوبی را برای باروری او فراهم کنند.

لازم است بدانید که منظور ما از انگیختگی جنسی فقط نعوظ آلت جنسی مرد نیست بلکه ارگاسم پوزیشن‌های کم حجم در روزهای ابتدایی زن که پیش از آن، حین رابطه جنسی یا گاهی اوقات پس از نعوظ اتفاق می افتد هم بنابر یک سری پژوهش‌ها باعث افزایش باروری می‌شود.

جالب است بدانید که یک سری از مطالعات به اثر رابطه جنسی دهانی oral sex هم بر تولید مثل پرداخته‌اند و احتمالاتی را برای این موقعیت در نظر گرفته‌اند. ناگفته نماند که پس از انسان‌ها، حیوانات دیگری هم بااین روش، با هم رابطه جنسی دارند که فرض می‌کنید تأثیر چندانی بر فرایند تولید مثل ندارد!

در رشته‌ای از آزمایش‌ها مشخص شد که رابطه جنسی دهانی باعث افزایش حجم اسپرم تولید شده طی رابطه جنسی بعدی می‌شود. نکته اینجاست که آیا این نوع رابطه می‌تواند همان پوزیشن متفاوتی باشد که «نه چندان مطلوب برای باروری» لقب گرفته است؟ ما هنوز دقیقاً نمی‌دانیم!

◄◄ شاید بخواهید بیشتر بدانید

همه زنان در نیمه چرخه قاعدگی خود تخمک گذاری نمی‌کنند. بااین اوصاف اگر برای حاملگی به مشکل برخورد کرده‌اید و دقیقاً نمی‌دانید در این چرخه، زودتر یا دیرتر تخمک گذاری می‌کنید بهتر است با پزشک خود حرف بزنید تا روش دیگری را برای تخمک گذاری پیشنهاد بدهد.

اگر به دنبال بهترین پوزیشن جنسی برای باردار شدن در اسرع وقت هستید، دیگر نگردید. ما تمام اطلاعات مورد نیاز شما را به همراه دستورالعمل‌های مربوط به آن ر این مقاله تجمیع کرده ایم.

عشقبازی کافی و ارگاسم زن دو فاکتور مهم برای افزایش شانس باروری است.

آماده تشکیل خانواده هستید؟ باید بدانی دهیچ پوزیشن جنسی اشتباهی برای باردار شدن وجود ندارد، اما ممکن است چند پوزیشن وجود داشته باشد که احتمال ملاقات اسپرم با تخمک را افزایش دهد. در حالی که پشتوانه علمی بهترین پوزیشن جنسی برای باردار شدن ممکن است کم باشد یا به طور کلی وجود نداشته باشد، اما ارزش امتحان کردن را دارد. شما چیزی برای از دست دادن ندارید و شاید یک بچه برای به دست آوردن داشته باشید.

افسانه بهترین پوزیشن برای باردار شدن!

تکلیف روشن است! همه چیز دور یک کلمه مشخص می‌گردد؛ افسانه! اضافه می‌کنیم که هنوز هیچ مستند علمی تأیید شده‌ای در این مورد وجود ندارد که پوزیشن مرد در بالا missionary position بهتر از پوزیشن زن در بالا برای بارور کردن زن باشد.

البته لازم است توجه داشته باشید که پوزیشن های ضدجاذبه مثل نشستن یا ایستادن حین رابطه جنسی ممکن است مانع حرکت درست اسپرم به سمت بالا و رحم زن باشد. بااین اوصاف بهترین پوزیشن پس از در نظر گرفتن انگیختگی بیشتر برای هردو طرف مخصوصاً زن، وابسته به نیروی جاذبه زمین است تا همه اسپرمها با سرعت حرکت کنند و بیرون نریزند!

نکات مهم برای افزایش شانس بارداری پس از رابطه جنسی

برای اینکه اثر رابطه جنسی با هدف بارداری را بهتر ببینید لازم است بهترین پوزیشن را با درنظر گرفتن دو نکته مهم، انتخاب کنید:

بعد از پایان رابطه در تخت خواب بمانید

عوام می گویند که پس از پایان رابطه، پاهای زن رو به بالا باشد تا شانس باردار شدنش بیشتر شود. بله، این باور عوام است و از نظر علمی حقیقت ندارد. البته ماندن در تخت به مدت 10-15 دقیقه توصیه خوبی است ولی لزومی ندارد حتماً پاهایتان را بالا بگیرید.

پس از رابطه جنسی با هدف بارداری، به حمام نروید و اجازه بدهید در همان بازه زمانی توصیه شده، بدن شما پذیرای سفر اسپرمها به دهانه رحم و بعد، رحم باشد.

رابطه جنسی مکرر، ممنوع

رابطه جنسی مداوم ضرورتاً شانس بارداری شما را افزایش نمی‌دهد. به صورت کلی همه شب‌هایی که در زمان اوج تخمک گذاری هستید باعث می‌شود تا شانس بارداری بیشتری داشته باشید. فقط کافی است بدانید که اسپرم تا پنج روز در بدن زنده می‌ماند. پس تعداد رابطه جنسی را منظم کنید نه مکرر حتی اگر در روزهای تخمک گذاری نباشید.

چرا بهترین پوزیشن برای باردار شدن اهمیت دارد؟

در حالی که هیچ پوزیشنی نمی‌تواند باروری را تضمین کند، ما به کاربرانمان می‌گوییم که پوزیشن‌هایی را که به عنوان پیشران اسپرم از نیروی جاذبه استفاده می‌کنند، در نظر بگیرید. اما پوزیشن در برابر سلامتی اهمیتی ندارد. هم شما و هم همسرتان لازم است به پزشکان خود مراجعه کنید تا از وضعیت بدنی سلامت خود مطمئن شوید و دریابید که آیا آماده بارداری هستید یا خیر. در حالت ایده آل، شاخص توده بدنی (BMI) شما در محدوده سالم است، در رژیم غذایی خود اسید فولیک کافی دریافت می‌کنید و الکل مصرف نمی‌کنید.

هنگامی‌که این چکاپ را از لیست کارهایی که باید قبل از اقدام به بارداری انجام دهید خط زدید، آمادگی پیش از بارداری شامل دانستن زمان تخمک گذاری با حفظ تقویم تخمک گذاری و آگاهی از علائم تخمک گذاری در اولویت بعدی است. در روزهایی که بارور هستید (معمولاً پنج روز تا زمان تخمک گذاری و 24 ساعت پس از آن)، لازم است یک روز در میان رابطه جنسی داشته باشید. برای تعیین زمان تخمک گذاری می‌توانید از انواع روش‌های موجود استفاده کنید.

بهترین پوزیشن های جنسی برای باردار شدن

بهترین پوزیشن برای باردار شدن

بسیار خوب، بنابراین اکنون می‌پرسید: بهترین پوزیشن های جنسی برای باردار دار شدن چیست؟ هیچ چیز جادویی (یا بی عیب و نقص) در مورد این روش‌ها وجود ندارد. آنها به سادگی بهترین گزینه شما برای رسیدن موثر اسپرم به تخمک هستند.

• پوزیشن میشنری یا رابطه جنسی ساده و معمول احتمالاً یکی از محبوب ترین پوزیشن های جنسی برای بچه دار شدن است. در پوزیشن‌های زنانه، اسپرم باید در بالادست شنا کند، اما اینکه مرد در بالا باشد به اسپرم اجازه می‌دهد تا به سمت دهانه واژن جریان یابد و بعد از آن وارد رحم شود. برای اثربخشی بیشتر، بالشی را در زیر باسن خود قرار دهید که می‌تواند زاویه مطلوب تری برای اسپرم ایجاد کند.
• سبک داگی: هر پوزیشنی که اجازه نفوذ عمیق را می‌دهد می‌تواند به اسپرم کمک کند تا آنجا که ممکن است به دهانه رحم نزدیک شود و لقاح را ممکن سازد. در این پوزیشن جایی که زن در حالت چهار دست و پا با مرد وارد رابطه می شود.
• پوزیشن بعدی آن است که در همین حالت میشنری پاهای زن بر روی شانه‌های مرد قرار گیرد و در هنگام مقاربت پاها را به شانه‌های شریک خود می‌چسباند، این پوزیشن به اسپرم اجازه می‌دهد تا آنجا که ممکن است به دهانه رحم نزدیک شود در حالی که گرانش هم به آن کمک می‌کند.
• پوزیشن CAT این پوزیشن ممکن است در کمک به ارگاسم زنان موثر باشد (که، واضح است، عاملی برای حاملگی نیست، اما یک امتیاز مضاعف است!) و باعث می شود اسپرم به سمت دهانه رحم حرکت کند. زن زانوها را خم می‌کند تا پایین تنه مرد بین او قرار گیرد. سپس، به جای ضربه زدن، زن و مرد لگن خود را با سرعت بالا حرکت می‌دهند.
• پوزیشن گاوچران معکوس. از هر پنج زن، یک نفر دارای رحم نوک تیز و عقب گرد است و اگر شما از این دسته هستید، این ممکن است بهترین پوزیشن جنسی برای باردار شدن باشد. در این حالت، زن روی شریک زندگی خود رو به سمت پاهای او می‌نشیند. مزیت این پوزیشن در زاویه است. به احتمال زیاد، شما نمی‌دانید که آیا دارای رحم برگشتی هستید یا خیر، پس امتحان این پوزیشن ضرری ندارد.
• پوزیشن پهلو به پوزیشن‌های کم حجم در روزهای ابتدایی پهلو، در این حالت، زن و مرد در کنار هم و روبروی هم دراز می‌کشند. این پوزیشن همچنین می‌تواند ورودی عمیقی را ایجاد کند که ممکن است به اسپرم کمک کند به سرعت به دهانه رحم برسد.
• همانطور که زن روی شکم دراز کشیده است، مرد از پشت با او مقاربت می‌کند. بر اساس مطالعه ای که در مجله Sex and Marital Therapy انجام شده است، این پوزیشن عمیق ممکن است به آلت تناسلی کمک کند تا عمیق تر به واژن وارد شود و شانس باروری افزایش یابد.
• پوزیشن چرخ دستی یا فرغون! برای امتحان کردن این مورد نیازی نیست که ژیمناست باشید، اما مسلماً این یکی از ماجراجویانه ترین پوزیشن‌های جنسی برای بچه دار شدن است. زن در پوزیشنی قرار می‌گیرد که انگار قرار است پاهای او دسته‌های یک چرخ دستی باشند. مرد پاهای زن را گرفته و رانهایش را بین پاهای او قرار داده و از پشت وارد می‌شود و این باعث نفوذ عمیقی می‌شود که می‌تواند اسپرم را به تخمک نزدیک کند.

سخن ما با شما

اگر پوزیشن مرد در بالا برایتان جالب نیست ولی بدتان نمی‌آید تا شانس بارداری را در این پوزیشن امتحان کنید، می‌توانید پوزیشن‌های کم حجم در روزهای ابتدایی درست پیش از نعوظ مرد در این حالت قرار بگیرید. همچنین می‌توانید همه انواع پوزیشن هایی را که در این مقاله برایتان توضیح دادیم امتحان کنید و در نهایت فراموش نکنید که بهترین پوزیشن برای بارداری، لذت بخش ترین است.

البته ناگفته نماند که رابطه جنسی گرم و پرشور قرار نیست به ناباروری مرد کمکی کند. این اتفاق فقط ممکن است باعث رشد ناچیز همان تعداد اندک شود. پس بهتر است پوزیشن (هایی) را انتخاب کنید که در کنار انگیختگی بالا برای هردو طرف، فرصت نزدیک شدن و ورود اسپرم به رحم را برای بارداری فراهم کند.